Здравствуйте, уважаемые читатели! Спешу поделиться с вами очередной моей наболевшей историей, может, кого-то тоже это заинтересует. Недавно моя подруга выписалась из роддома с сыночком, которому выставили диагноз «послеродовая желтуха у новорожденных», чем и меня шокировали.
Ой, сколько они перенервничали, да и продолжают это делать, мне аж самой страшно смотреть. Их сразу перевезли в больницу для наблюдения, будут проводить лечение. А я решила провести собственное расследование и собрать побольше информации на эту тему для подруги и для себя, так сказать, для повышения квалификации мамы-медика-любителя.
Оказывается, послеродовая желтуха у новорожденных — это вполне распространенная вещь! Только различают опасную и неопасную форму этого состояния. Я решила узнать, почему так происходит.
Если ребенок вдруг пожелтел на 2−3 сутки жизни, а также склеры глаз приобрели желтый оттенок — это желтуха новорожденного. Различают физиологическую и патологическую желтуху у детей, которая выявляется в первую неделю жизни малыша.
Физиологическая желтуха проявляется у 60% новорожденных. Как правило, кожа и склеры желтеют на 2-ой или 3-ий день жизни, и проходит все это дело за 2−3 недели.
С чем же связано пожелтение кожи и слизистых у деток? Оказывается, это связано с еще несозревшей печенью новорожденного, которая не в состоянии преобразовать желчный пигмент билирубин и он начинает окрашивать кожу, белки глаз, слизистые.
Когда ребенок находится в утробе матери, его печень не перерабатывает билирубин и в крови вырабатывается особый вид гемоглобина, насыщаемый кислородом из крови матери. Когда ребенок рождается на свет, он начинает дышать самостоятельно, и отсоединятся от материнской пуповины-поставщика крови и кислорода.
В это время и выбрасывается в маленький незрелый организм большое количество эритроцитов в кровь, происходит замещение «материнского» гемоглобина на собственный.
Со временем печень адаптируется и перерабатывает билирубин полноценно, при этом образуется нормальный гемоглобин, а «ненужный» билирубин выводится с мочой и желчью из организма.
Так происходит абсолютно у всех новорожденных, но не у всех заметно. А у некоторых, кому вообще не повезло, может развиться опасная форма желтухи — патологическая.
Еще в роддоме мама и врач-неонатолог должны наблюдать малыша, проверять его кожу и белки глаз — не пожелтели ли? Но, так как развитие физиологической желтухи выпадает на то время, когда почти всех уже выписывают из роддома, нужно следить за этим ещё и дома.
Чаще всего физиологическая, то есть неопасная форма желтухи, не нуждается в лечении и проходит сама собой. Все же, в домашних условиях ребенка нужно чаще прикладывать к груди или поить водой, если он на искусственном вскармливании. Тогда лишний билирубин выходит с жидкостью. Необходимо проверять цвет мочи и кала новорожденного.
Если врач в роддоме или приходящий участковый педиатр усмотрят угрозу желтухи у ребенка, то они могут выписать специальные препараты и светолечение. Фототерапия при желтухе — обычная вещь, проводится в поликлинике или даже дома специальными лампами белого или синего цвета.
Выносить раздетого новорожденного на открытый солнечный свет не рекомендуют, так как это не так эффективно. А тем более, что испуганные и нервные мамаши могут заморозить ребенка или обжечь на солнце, в погоне избавить его от желтухи солнечным светом.
Конечно, солнечные ванны необходимы, нам всем известно о витамине Д, который вырабатывается на солнце. Но лучше не рисковать в первый месяц жизни ребенка, тем более неопытным мамам первенцев.
У многих детей норма желтушки — это просто некоторое пожелтение лица и тела, белков глаз, которое проходит к концу первого месяца жизни. Если желтизна усиливается — это веский повод срочно обратиться к врачу!
Часто желтуху выявляют еще в роддоме и там же кладут ребенка под лампу. Анализы на уровень билирубина в крови прояснят картину. Когда ребенок желтеет, тело окрашивается постепенно.
Сначала лицо, потом тело и ноги. Когда желтушка проходит — лицо порозовеет в последнюю очередь.
Недоношенные детки страдают желтушкой намного чаще, ведь их печень еще больше уязвима.
Желтуха недоношенных выявляется примерно у 80% деток. В этом случае ребенка переводят в больницу или оставляют в роддоме и проводят специальное лечение.
Я еще больше удивилась, узнав, что бывает желтуха от грудного молока. Это возникает из-за неусваиваемости жиров материнского молока детским организмом. Чтобы это распознать, нужно наблюдать за реакцией ребенка на грудное вскармливание.
Если ребенок желтеет при кормлении, а в промежутках желтизна спадает, врач может выявить желтуху грудного молока. При этом вскармливание не прекращают. Как сказал известный доктор Комаровский: «Если ребенок на грудном вскармливании пожелтел, но хорошо себя чувствует, набирает в весе, а при прекращении кормления уровень билирубина резко снижается, то это не страшно, само пройдет». При других видах желтухи, ребенок в весе не набирает.
Хуже дело обстоит, если желтушка окажется не безобидной, а патологической, как у сыночка моей подруги. Это возникает в ряде случаев по разным причинам и грозит сложными, опасными болезнями, поражающими головной мозг.
Патологическая желтуха характеризуется:
Выявляется сразу поле рождения или на первые сутки;Сопровождается синяками, бледностью, вялостью;Длится дольше 2−3 недель;Уровень билирубина: прямого — более 25 мкмоль/л, непрямого — более 220 мкмоль/л;Проходит волнообразно — то спадает, то снова нарастает.
Эти симптомы чаще всего выявляются врачами еще в роддоме, и ребенок быстро отправляется на лечение. Если вовремя не выявить и не начать лечение, есть существенный риск развития «ядерной» желтухи, которая приведет к опасным последствиям — поражению ЦНС и головного мозга, ДЦП, глухоте, отсталости.
Как я сама выяснила, сопоставляя факты и обработанную мной информацию, у малыша моей подруги оказалась гемолитическая желтуха, которая возникает из-за резус-конфликта матери и ребенка. У нее отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный, от того и проблемы.
А она еще и беременеть боялась из-за этого отрицательного резуса. Беременность прошла хорошо, но на ребенке после родов отразились её последствия. Это может возникнуть и при конфликте групп крови, если у матери первая группа.
Особенно подвергаются этому риску последующие новорожденные дети, то есть второй и следующие. Это происходит из-за выработки антител в организме матери во время первой беременности.
Современная медицина разработала иммунопрофилактику матери после первых родов, что значительно сократило случаи развития гемолитической болезни последующих детей.
Обнаруживают гемолитическую желтушку в первые сутки после рождения ребенка, при этом выявляют пониженный гемоглобин и увеличенную печень.
При выявлении этого вида желтухи на 2−5 день становится понятна клиническая картина, разовьется ли «ядерная» желтуха.
Даже само название жуткое, вызывает страшные ассоциации.
Это не значит, что ребенок окрасится в особый ядрено-желтый цвет, простите за неуместный юмор. Это значит, что данный вид особенно опасен для организма необратимыми процессами, неподдающимися лечению.
Проявления «ядерной» желтухи:
Общее угнетенное состояние, вялость, некоторая заторможенность, слабовыраженный сосательный рефлекс;Ребенок монотонно кричит, проявление раздражимости, мышцы в гипертонусе;Судороги, апноэ, брадикардия, пронзительный крик.
Когда стадия «ядерной» желтухи необратима, ребенок впадает в ступор, а потом в кому. Затем наступают необратимые поражения мозга, инвалидность. Кроме конфликта с кровью матери, такой вид болезни может развиться из-за врожденных инфекций плода (токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис).
Конъюгированная желтуха может возникнуть из-за проблем со строением печени и желчевыводящих протоков. Развитие этого вида желтухи происходит из-за врожденного холестаза. Хотя сам холестаз может возникнуть и при нормальной функции печени.
Неонатальный холестаз тоже вызывает выброс билирубина в кровь и образование желтухи, при этом желчь накапливается в протоках и желчном пузыре.
Моя информация оказалась полезной для моей подруги, ведь врачи мало что ей объсняют, только лекарствами пичкают. Надеюсь, кому-то еще пригодится эта статья. Поделитесь ею в соцсетях с помощью кнопочек, расположенных ниже.
Предлагаю всем молодым мамочкам и папочкам посетить уникальный бесплатный вебинар «Жизнь после родов».
На нем вы узнаете:
Как нужно ухаживать за малышом и не бояться, что причините ему вред;Как быть хорошей мамой;В чем состоит уход за новорождённым ребенком первого года жизни;Что делать, если малыш простудился, начал кашлять и сопливить и многое другое.
У моих детей не было явно-выраженной желтушки новорожденных — как-то все обошлось благополучно. Но вот с младшим сыном произошел один не очень приятный случай. Выписались мы с ним из роддома после КС на 6 сутки. Как положено, на следующий день заявилась участковая педиатр 75 лет.
Стоял яркий солнечный день в начале июня. Макс мирно спал в одном подгузничке. А в той комнате, где он спал, у меня висели радостно-оранжевые занавески (обожаю этот цвет). Соответственно, вся комната была залита солнечно-оранжевым светом.
Врач прошла в комнату и посмотрела на ребенка издалека. И вдруг она зашептала страшным голосом: «Он весь желтый! У вас ЖЕЛТУХА! Надо срочно ложиться в больницу!!!»
Все мои доводы о том, что у ребенка смуглая кожа, что у нас висят оранжевые занавески, ярко светит солнце и все вокруг кажется желтым — даже мы с Вами — не возымели никакого действия. Она продолжала настаивать на госпитализации… Пришлось с ней быстренько попрощаться и в следующий раз мы с ней увиделись, когда Максу был уже 1 год. Ну, так, чтоб просто показаться ей — какой здоровый и не желтый малыш получился).
Посмотрите видео доктора Комаровского «Желтуха новорожденных»:
Мамочки, не впадайте в панику, все лечится! Главное — вовремя выявить и обратиться за помощью. Не забудьте подписаться на обновления блога — впереди ещё много полезной информации.
Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.
Почему появляется желтушка?
Здесь в первую очередь «виноват» билирубин. Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.
Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.
Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:
несовместимость группы крови; резус-конфликт; вирусное поражение печени; генетические нарушения обмена веществ; наследственные заболевания; гормональные нарушения; механические повреждения желчевыводящих путей или печени.
Норма билирубина
В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.
И всё-таки она разная…
Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.
Патологические виды желтухи
Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.
Гемолитическая болезнь
Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:
резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего); несовпадение по группам крови (очень редко); несовместимость по антигенам (почти не встречается).
Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.
Механическая желтуха
Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:
проблемы желчного пузыря; нарушение проходимости желчевыводящих путей; проблемы с печенью.
Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии.
Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:
Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.
Физиологическая желтуха
Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.
Желтуха грудного молока
Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев. При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.
Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать.
Неонатальная желтуха
И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток. Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.
Симптомы
Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.
Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.
Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:
изменение цвета кожи появляется сразу после рождения; через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются; желтушность покровов сохраняется больше одного месяца; возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет; помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.
Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:
кал обесцвечен; моча имеет темный цвет; самопроизвольно появляются синяки; прослеживается увеличение печени и селезенки; общее самочувствие ребенка ухудшается.
При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.
Лечение желтухи
Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры. Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.
Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.
Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.
Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:
приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы); полноценное грудное вскармливание; диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением; солнечные ванны; прогулки на свежем воздухе.
Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.
Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.
Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка по первому требованию — вот лучшее лекарство от желтухи.
Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.
лампа для лечения желтухи
При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.
Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.
При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.
Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.
При лечении желтухи применяют разные виды терапии:
Противовирусная. Антибактериальная. Желчегонная. Дезинтоксикационная. Иммунная.
Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.
Последствия и проблемы
При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести. Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?
Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови). Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни). Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть. У новорождённого отмечены родовые травмы.
Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым.
Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.
Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.
Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.
Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.
Что случилось?
Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.
У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.
Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.
Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.
Как лечить?
Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.
Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.
Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.
Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.
Патологические ситуации
Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.
Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.
Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.
Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:
Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша. Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы. Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки. Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода. Лечение патологической желтухи
Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.
Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.
Советы доктора Комаровского
При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.
Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.
Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.
Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.