Рахит у грудничка

Рахит у ребенка: предупрежден – значит вооружен!

Что же такое рахит?

Здоровье детей является пристальным объектом внимания родителей. Чтобы растущий организм формировался правильно, ему нужен целый комплекс витаминов и минеральных веществ. Большую их часть ребенок получает при грудном вскармливании или кормлении адаптированной смесью. Но потребность в витамине D не всегда восполняется и в случае соблюдения этих правил, поэтому что такое рахит, многие мамы знают не понаслышке.

Рахит — это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы.

По разным данным симптомы этого недуга наблюдаются примерно у 40 процентов детей до года. В тех странах, где отмечается дефицит солнечного света, такой показатель выше.

Чаще всего рахит у детей до года возникает оттого, что еще будучи беременной, женщина не уделяла должного внимания своему образу жизни и здоровью. Например, если будущая мама тяжело переносила последние месяцы беременности, у нее был поздний токсикоз, или она чересчур увлекалась диетами, ограничивала потребление продуктов, где содержатся белки животного происхождения.

В постнатальном периоде заболеть рахитом рискуют недоношенные дети, младенцы, родившиеся в холодное время года, детки-“искусственники” и малыши, живущие в неблагоприятных условиях. Рахит у грудничков может спровоцировать нездоровое питание мамы: если, боясь набрать лишний вес, она ест слишком мало, отдает предпочтение низкокалорийным продуктам, ограничивает потребление молока, мяса и рыбы.

Помимо этого, существуют следующие причины рахита:

1. недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе вообще и солнце в частности;
2. тугое пеленание и ограниченная двигательная активность ребенка;
3. отсутствие грудного вскармливания, ранний переход к смешанному или искусственному вскармливанию (особенно рискуют мамы, которые используют неадаптированные молочные смеси);
4. нарушения желудочно-кишечного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактазная недостаточность, дисбактериоз);
5. склонность к частым заболеваниям;
6. прием противосудорожных препаратов;
7. быстрая прибавка в массе у ребенка (при этом потребность в кальции увеличивается).

Как определить рахит у грудничка — СИМПТОМЫ

Болезнь проявляется постепенно.

Первые симптомы рахита можно обнаружить на 4-8 неделе жизни малыша:

• ребенок плохо ест: у него снижается аппетит, привычная для него порция не скармливается, а сам процесс кормления занимает меньше времени, чем обычно;
• малыш становится беспокойным: беспричинно вздрагивает, часто ворочается во время сна, становится более капризным и пугливым;
• нарушения сна: малыш плохо засыпает, часто без причины просыпается, во сне вздрагивает или громко плачет, сам сон непродолжительный и поверхностный;
• повышается потливость: даже в прохладную погоду ребенок мокреет, просыпается во влажной одежде, пот имеет специфический кислый запах и вкус, опрелости и потницы после излечения появляются снова;
• сваливаются волосики на затылке. Подробно об этом;
• отмечаются нарушения стула: несмотря на привычный рацион может появиться диарея, запор.

Если это проигнорировать, спустя несколько недель у грудничков развиваются следующие признаки рахита: 

• Мышцы находятся в низком тонусе;
• Малыш плохо держит голову, не спешит переворачиваться на живот, ползать, ходить;
• Позже прорезываются зубы;
• Позже закрывается родничок;
• Может измениться форма черепа: голова становится вытянутой затылок – плоским, проявляются лобные бугры;
• Вздутие живота;
• Деформируется грудная клетка, таз становится узким, искривляются ноги.

Тяжелые формы рахита накладывают на физическое состояние, и на психику ребенка: заметно отставание в развитии. Возникают грубые деформации грудной клетки, костей черепа, конечностей.

В некоторых, особо запущенных случаях, дети не могут самостоятельно сидеть и вставать. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается затрудненное дыхание, тахикардия. Печень увеличивается в размерах.

Излечить рахит возможно — ЛЕЧЕНИЕ

Любое заболевание легче вылечить, если начать делать это на ранней стадии, поэтому заподозрив рахит, следует обратиться к педиатру. Именно он установит окончательный диагноз и подскажет, как лечить рахит.

Даже если эта болезнь перешла в тяжелую стадию, врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно они назначают процедуры, которое можно проводить дома, призванные ликвидировать нехватку витамина D и откорректировать нарушения, произошедшие в организме.

Лечение рахита основано на комплексе процедур по коррекции режима дня, двигательной активности (прогулок) и рациона мамы и ребенка.

Необходимо чаще совершать с малышом прогулки на свежем воздухе. Если способствует погода, можно принимать воздушные ванны, проводить закаливание. Солнечные ванны НАИБОЛЕЕ эффективны, но в жаркую погоду необходимо избегать перегрева (закаливание на солнце).

Рацион ребенка должен содержать достаточное количество белка и минералов (особенно важен кальций и фосфор), витаминов.

Массаж

На состояние здоровья положительно влияет лечебная физкультура, массаж. Такой комплекс должен включать в себя дыхательные упражнения, поглаживания ног, рук, стоп, живота, груди и спины. Для укрепления мышц малыша нужно поворачивать со спины на животик, закреплять рефлексы ходьбы и ползания (поддерживая ребенка, придавать ему нужное положение). Покачивания на фитболе или на руках помогут успокоить нервную ситему ребенка.

Видео

Чтобы побороть плаксивость, вялость, раздражительность, нормализовать психическое состояние ребенка, следует оберегать его от чрезмерных впечатлений и внешних раздражителей (шум, яркий свет).

Купание

При повышенной возбудимости малыша хороший терапевтический эффект могут оказать ванночки с добавлением экстракта хвои (на 10 литров воды комнатной температуры – 1 чайная ложка). Они показаны возбудимым детишкам. Если же мышечный тонус малыша снижен, у него наблюдается вялость, могут помочь ванночки с содержанием морской соли. Чтобы приготовить раствор необходимо к 10 литрам теплой воды добавить 2 столовые ложки соли. Достаточно 10–12 процедур, чтобы обеспечить положительный эффект.

Лекарственные препараты при рахите — ВИТАМИНЫ

Все лекарства принимать только по назначению врача!

Лекарства:

• Аквадетрим — водный раствор витамина Д3 (колекальциферола)
• Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3

Среди лекарств, которые принимают при рахите, наиболее эффективным признан раствор витамина D.

Но и здесь существуют нюансы: витамин D3 более эффективный, чем витамин D2,а водный раствор более продолжительный по воздействию и усваивается организмом лучше, чем спиртовой или масляный.

В любом случае, витамины при рахите должен назначать педиатр, он же подберет вид препарата, его дозировку, определит сроки лечения.

Зачастую лечебную дозу витамина D (она составляет 2000–5000 ME) нужно принимать 30–45 дней, а в дальнейшем ежедневно принимать поддерживающую (профилактическую) дозу – от 400 до 500 ME. Одна капля масляного раствора витамина D3 содержит приблизительно 420 МЕ холикальциферола.

Прием витамина D должен сопровождаться постоянным контролем анализа мочи, во избежание передозировки, потому что большие его дозы могут оказывать токсическое действие на организм. Передозировка этого препарата может спровоцировать снижение аппетита, тошноту, рвоту, задержки мочеиспускания, запоры и даже судороги конечностей.

Если на фоне рахита возникает анемия, ее лечат препаратами железа в виде сиропа или капель.

Соблюдая все требования, можно очень быстро улучшить состояние ребенка.

Предупредить рахит легче, чем лечить — ПРОФИЛАКТИКА

О здоровье ребенка необходимо заботиться задолго до его рождения — во время планирования, а также при беременности. Примерно на 28 неделе внутриутробного развития организм ребенка начинает активно запасать витамины. Витамин D накапливается в печени, жировой и мышечной ткани плода. В этот период беременная женщина должна с особой внимательностью следить за своим образом жизни:

• регулярно посещать врача женской консультации;
• регулярно и полноценно питаться;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• беречься от простуд и инфекционных заболеваний;
• много ходить пешком.

Иногда доктор может порекомендовать прием витамина D в профилактических дозах или назначить поливитамины для беременных.

Профилактика рахита проводится с рождения ребенка и особенно нужна недоношенным деткам, с недостаточной массой, в первые месяцы жизни, а также рожденным в осенне-зимний и даже весенний периоды. Достаточно соблюдать режим, подолгу гулять на свежем воздухе, получать много солнца, закалять и физически развивать ребенка.

Профилактика рахита видео:

Грудное вскармливание – лучшая защита от многих заболеваний, но только если в вашем меню присутствует необходимое количество полезных веществ. Кормящей маме нужно упорядочить свой рацион: употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, принимать поливитамины (рацион кормящей грудью мамы). Если же ваш малыш “искусственник”, нужно выбирать такую адаптированную молочную смесь, которая максимально бы напоминала состав женского молока. (Очень подробная статья о грудном вскармливании)

В дальнейшем, вводя прикорм, следует учитывать, что витамин D есть исключительно в продуктах животного происхождения (мясо, печень, сливочное масло, желток яиц) и систематически предлагать их малышу. Нельзя злоупотреблять манной кашей. Помимо того, что она может вызывать аллергические реакции, также она препятствует всасыванию кальция в тонкой кишке.

Рыбий жир

Деткам из “группы риска” рекомендуется проводить медикаментозную профилактику рахита. Одно из самых популярных средств – витаминизированный рыбий жир. Его можно давать детям, начиная с четырехнедельного возраста, постепенно увеличивая дозу.

Следует помнить, что профилактика проводится под контролем участкового педиатра.

С целью профилактики, лекарственные препараты (витамин D, рыбий жир) нужно давать на протяжении определенного периода.

Существует так называемое правило буквы “р” – применять витамины в те месяцы года, в названии которых присутствует буква “р”. Май и летние месяцы, как правило, солнечные, поэтому в медикаментозной профилактике потребность отпадает.

Рахит нельзя пускать на самотек — ПОСЛЕДСТВИЯ

Последствие рахита

Чаще всего рахит не представляет опасности для жизни ребенка. Но если ничего не предпринимать, симптомы проходят, а последствия рахита остаются. Часто дети, которые переболели этой болезнью, страдают кариесом молочных и постоянных зубов. Искривление ног. Может наблюдаться отставание в развитии.

Из-за изменений скелета может возникнуть сколиоз, плоскостопие, деформация таза. У школьников отзвуки рахита проявляются в виде близорукости, анемии, сниженного иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии).

У людей зрелого возраста может развиться остеопороз.

О таком заболевании как рахит заговорили ещё древние греки, в XVII веке были первые попытки описать заболевание, а вот истинная причина возникновения болезни у детей стала понятна лишь в первой половине прошлого столетия. В 1930-х годах был открыт витамин Д, и медики уяснили, что его нехватка провоцирует развитие рахита.

Сейчас признаки рахита у грудничков – распространённое явление, но вы не должны поднимать тревогу, услышав такой диагноз от педиатра.

Заболевание имеет несколько стадий, и на начальной устранить дефицит витамина Д не составляет особого труда. Кроме того, некоторые врачи вообще не считают младенческий рахит заболеванием, они характеризуют его как особое состояние растущего организма.

Что такое рахит?

Медицинское определение рахита гласит, что это сбой обмена веществ в организме. Возникает целая цепочка. Организм не получает достаточно витамина Д, который нужен для усваивания кальция, в свою очередь нехватка этого минерала приводит к отсутствию соединения кальция со фтором, который крайне важен для организма ребёнка – деформируются костная система, страдают внутренние органы, не всё в порядке с нервной системой и гормональным фоном.

Рахит – это заболевание детское, точнее – первых двенадцати месяцев жизни малыша. А вот причин может быть предостаточно, не всё сводится к дефициту витамина Д, как вы привыкли считать.

Причины возникновения

Нарушение обменных процессов в организме ребёнка приводит к развитию такого заболевания, как рахит. Однако вам стоит понимать, что причины могут быть разные, а следовательно и лечение будет в каждом отдельном случае особенное.

Так от чего возникает рахит, спросите вы. Давайте разбираться:

• Внутриутробный период. Неправильное питание матери, употребление алкоголя или наркотических средств, курение приводит к нарушению обмена веществ в организме ещё не родившегося ребёнка, сбою развития внутренних органов и систем;
• Преждевременные роды. Минералами и витаминами организм малыша интенсивно насыщается именно в последние два месяца беременности, родившись в семь или восемь месяцев, младенец недополучил полезные вещества от мамы. Возникает дефицит того или иного минерала, витамина, развивается рахит у грудничков;
• Если вы во время грудного вскармливания, в погоне за идеальной формой, садитесь на строгую диету, либо же употребляете исключительно растительную пищу, скорее всего, у грудничка будет развиваться рахит, как следствие недостатка полезных веществ. Подробнее о питании во время грудного вскармливания читайте в статье : Питание кормящей мамы>>>
• Ранний переход на не адаптированные молочные смеси;
• Частые заболевания, приём сильнодействующих препаратов могут спровоцировать нарушение обмена веществ;
• Рахит может возникнуть по причине, не зависящей от матери ребёнка. У малыша может быть заболевания почек, желудка, костной системы, неполноценная работа ферментов. Вследствие этого, не происходит слияние или есть непроходимость кальция и фосфора, необходимых минералов для растущего организма малютки;
• Есть так называемая предрасположенность к рахиту. В группе риска больше представителей сильного пола, детей, родившихся в холодные месяцы, обладателей II группы крови и малышей со смуглой кожей;
• Заболевания щитовидной и паращитовидной желез также могут приводить к развитию рахита. Происходит нарушение процесса костеобразования;
• И только на последнем месте стоит нехватка витамина Д. Вам твердят, что в пищу недопоступает нужное количество витамина, однако речь скорее идёт о другом. Витамин Д не усваивается, имеется нарушение обмена веществ.

Как вы видите, причин может быть очень много, но внешние признаки заметить можете даже вы, не имея специального медицинского образования.

Внешние признаки рахита

Если ваш малыш родился в назначенный срок, находится на грудном вскармливании (Читайте актуальную статью: Кормление по требованию>>>), то ранее двух-трёх месяцев искать признаки рахита даже не стоит. Но знать неприятеля в лицо лишним не будет.

Итак, основные внешние признаки рахита у детей до года, которые должны вас насторожить:

1. Ребёнок беспокойный и часто плачет, проявляет беспокойство;
2. Малыш вздрагивает при включении света или хлопке;
3. Если надавить на кожу грудничка, проявляются пятна красного окраса;
4. На затылке залысина;
5. Кроха обильно потеет, даже если температурный режим выдержан, а сам пот имеет кисловатый запах;
6. Ладони и ножки малютки постоянно влажные;
7. Видна явная деформация черепа;
8. У ребёнка кривые ножки.

О том, как должен развиваться в норме ребенок до года, читайте в статье: Развитие ребенка по месяцам до года>>>

Это только часть признаков, которые видны визуально. Конечно, без консультации врача вы не обойдётесь, а вот зная точный диагноз, выбирать адекватное лечение будете именно вы.

Первые симптомы

• Симптоматику, связанную с нарушением нервной системы, такую как плач, нервозность, нарушение сна (Читайте статью, почему дети плохо спят?>>>), мы можем спутать с проявлениями других заболеваний. Но точно указывают на рахит у детей симптомы повышенной потливости, а также кислый запах кала и пота;
• Если у вашего малыша вытертые волосы на затылке – прощупайте всю голову. Во время развития рахита долго не затягивается родничок, костная ткань в районе затылка и темени становится более мягкой. Размягчение вы можете почувствовать и на черепных швах;
• Определить симптомы рахита, вы сможете, сделав с малышом привычную гимнастику. Если ранее, для того чтобы развести ручки или ножки, нужно было приложить небольшое усилие, то при развитии заболевания, тонус мышц становится очень слабым;
• Вы должны забеспокоиться, если грудничок отстает в развитии от сверстников. Имеется ввиду, не держит голову к трём месяцам, долго не переворачивается на живот, не пытается садиться; О том, в каком возрасте малыши начинают садиться читайте в статье: Когда ребенок начинает сидеть?>>>
• Косвенными симптомами может служить позднее прорезывание зубов, особенно если у вас и вашего супруга в детстве зубы прорезались чуть ли не в трёхмесячном возрасте.

Оставлять проявления заболевания на самотёк вы не должны ни в коем случае.

Лечение и профилактика рахита

Вспомните, назначали ли вашему малышу в детской поликлинике Аквадетрим или другие препараты, содержащие витамин Д? Диагностировали ли вам рахит? Нет? Тогда зачем вы принимаете препарат, если не уверены, что у вашего ребёнка именно дефицит витамина Д, а не нарушение обмена или заболевание щитовидной железы?

Вопросы выше задавались не случайно, так как в современной медицинской практике панацеей от рахита считают именно препараты с витамином Д, хотя, как показывает анализ причин, только один пункт из девяти касался данного витамина. И даже в случае с его дефицитом, можно восстанавливать дисбаланс другими, более щадящими методами.

Самый элементарный из них – прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами, а такие есть даже в холодные месяца года. Кроме того, хорошие результаты даёт профилактика рахита у ребёнка.

Профилактика

1. Большинство профилактических действий вы проводите каждый день, даже не догадываясь, что сейчас, в эту самую минуту боретесь с рахитом. Речь идёт о каждодневных прогулках с ребёнком, так называемые воздушные и солнечные ванны, закаливание, например, хождение босиком по травке или песку;
2. Когда вы заботитесь о разнообразии и витаминизации рациона своего ребёнка – вы опять работаете против рахита. Кормите малыша творогом или даёте пареную рыбу – снова профилактика заболевания. Смотрите также полезный курс о том,как правильно ввести прикорм ребенку>>>
3. О профилактике рахита следует подумать еще будучи беременной. Здесь нет ничего сверхъестественного: прогулки на свежем воздухе, полноценное витаминизированное питание, оптимальные физические нагрузки.

Лечение

• Если в медицинской карте вашего малыша черным по белому написано: «Рахит», тогда нужно подумать о лечении. Но не спешите глотать пилюли. Вы можете попробовать сбалансировать питание малютки, добавить продукты, содержащие кальций и фосфор, витамины С, А, Д, белок. Не отказывайтесь от грудного вскармливания. Читайте статью о витаминах для кормящей мамы>>>;
• Вы должны даже в прохладную погоду совершать прогулки на свежем воздухе, по возможности ловить каждый луч зимнего солнца. Уделяйте внимание физической активности малыша, больше бегайте, прыгайте, если малыш еще не ходит, провоцируйте к ползанию или проводите гимнастику на фитболе.

Лечение рахита у грудничка может быть неспецифическим, описанным выше, и препаратным, специфическим.

Какие препараты выбрать?

Не спешите бежать в аптеку за витамином Д, даже если у вашего малыша диагностировали рахит, это вовсе не означает, что нужно пить витамин Д или глотать рыбий жир. Кстати, переизбыток витамина Д намного страшнее, чем начальная стадия рахита.

Важно!  Вы должны настаивать на взятии анализов. Как определить рахит у ребёнка, если не проводить никаких лабораторных исследований?

Возможно, у вашего ребёнка дефицит железа, тогда ему нужно железосодержащие препараты. Как вариант, нехватка фосфора. Опять другой вектор лечения.

Вам лучше отдать предпочтение гомеопатическим средствам, чем химии. Такие несколько дороже, но содержат полезные вещества в чистом виде. В списке гомеопатических средств при рахите предлагают более десятка препаратов, и они безопасны.  Конкретные названия лекарст определит врач-гомеопат, после проведения подробной беседы с вами (обычно первичный прием занимет от 2 до 3 часов).

Что будет, если не лечить?

Детский рахит может иметь три стадии развития. Все перечисленные признаки и симптомы касались первой ступени. Если вовремя заняться профилактическими и лечебными неспецифическими либо лекарственными процедурами, то рахит можно остановить и вылечить. Но, если пустить ход заболевания на самотёк, то нескольких недель достаточно, чтобы болезнь прогрессировала во вторую стадию.

1. Самые распространённые последствия перенесённой болезни – это кариес сначала молочных, а позже постоянных зубов. Причина – кальциодефицит;
2. Еще одно последствие халатности родителей – искривление суставов нижних конечностей, причем ножки могут принять форму как колеса, так и наоборот, выгнуться внутрь;
3. Болезнь всех школьников – сколиоз – также может быть отголоском младенческого рахита;
4. Проблема, с которой сталкивается большинство беременных женщин – узкий таз, как вы уже догадываетесь, развился таким по причине детского рахита;
5. Общее ослабление организма, вызванное нарушением обмена полезных веществ, может спровоцировать в старшем возрасте частые простудные заболевания, пневмонии, анемии. Даже близорукость вполне может быть следствием перенесенного еще в грудном возрасте рахита;

Чтобы избежать всех этих последствий, нужно проводить профилактику еще до рождения малыша, уделять питанию во время беременности и после достаточно внимания. При необходимости восполнять минеральный запас при помощи гомеопатических средств и поливитаминов, и гулять на свежем воздухе. стараться делать это в солнечные дни.

Читайте также:

• Укропная водичка для новорожденного
• Прибавка в весе у новорожденных по месяцам
• Гноится глазик у новорожденного

Прямо сейчас получите СПРАВОЧНИК питания кормящей мамы, чтобы защитить ребенка от аллергии, коликов и боли в животе.

Введите свой email и нажмите на кнопку «ПОЛУЧИТЬ»

Узнайте о самых частых заболеваниях грудничка:

В списке заболеваний младенческого возраста нарушение фосфорно-кальциевого обмена, называемое рахитом, занимает почетное второе место.

Группой риска по дебюту рахита является более половины детей в возрасте младше 2 лет.

Типичный рахитик – ребенок от шести месяцев до полутора лет, родившийся недоношенным или с большим весом, проживающий в промышленном городе в северных широтах, часто болеющий и находящийся на искусственном вскармливании.

Рахит у грудничков – частая причина отставания в развитии и сбоев в иммунной системы.

Откуда в человеке витамин Д

Известно порядка семи вариаций витамина Д. Они попадают в организм с пищей или синтезируются в коже. Наиболее активны витамин Д2 (эргокальциферол), содержащийся в растительных продуктах, и Д3 (холекальциферол), поступающий с животной пищей.

В коже при облучении ультрафиолетом в витамин Д3 превращается провитамин Д. После того, как витамин синтезировался или всосался в кишечнике, часть его депонируется в жировой ткани мышцах, а другая переносится в печень.

В почках и печени неактивная форма витамина подвергается процессам гидроксилирования и превращается в активные метаболиты. В печени этому помогает фермент 25-гидроксилаза, а в почках – 1-альфа-гидроксилаза. Результатом становится образование в печени кальцидиола. А в почках — кальцитриола.

Как действует витамин Д

• Обеспечивает всасывание кальция кишечной стенкой
• Усиливает обратный захват кальция и фосфора почечными канальцами
• Ускоряет пропитывание минеральными солями костной ткани
• Работает как иммуномодулятор
• Стимулирует обмен трикарбоновых кислот

Как работают факторы риска

• Недоношенные дети — новорожденный, которому не посчастливилось родиться недоношенным, имеет массу погрешностей в ферментативных системах, что затрудняет всасывание витамина Д даже при нормальном вскармливании.
• Крупный младенец — требует больших объемов витамина, чем его сверстники.
• Искусственник — получает питание, в котором фосфорно-кальциевое соотношение отличается от такового в грудном молоке и затрудняет усвоение этих минералов.

В грудничковом периоде организм ребенка недостаточно зрел, чтобы нормализовать все виды обмена даже в условиях, когда нет гиповитаминоза.

К тому же, в этот период времени ребенок, проживающий в условиях жесткого климата, больше кутается, даже в теплое время года (поскольку не закален), меньше бывает на воздухе без одежды и головных уборов. Даже те жалкие объемы ультрафиолетовой инсоляции, которые он мог бы получить, игнорируются из-за риска простуды и отита.

В этот же период часты явления дисбактериоза, нарушающие всасывание и ферментативные процессы, что сказывается на обмене витамина. Также из-за проблем с кишечником ребенок больший период времени находится на щадящем режиме вскармливания, позже получает прикорм, что ограничивает естественное поступление витамина с пищей (см. что можно есть кормящей маме).

Частые респираторные заболевания ведут к увеличению потребности в витамине, а также ухудшают его усвоение, укорачивают частоту и время прогулок.

Интересные факты

Несмотря на все выше сказанное, отмечалось, что у народов Крайнего Севера или североамериканских индейцев, ведущих традиционный образ жизни, дети практически не страдали рахитом в таких масштабах, как это наблюдается у современных жителей крупных городов в северных широтах.

Все дело в том, что дети данных народов практически с рождения находились на улице большую часть дня, питались материнским молоком до возраста двух-трех лет и не болели постоянно респираторными инфекциями, как современное поколение.

В то же самое время, в промышленно развитой Великой Британии даже в начале 20 века дети в городах не только болели, но и массово умирали от рахита, за что болезнь прозвали “английской”.

Отмечается и генетическая предрасположенность к рахиту (на основе особенностей ферментативных систем) у негроидной расы.

Последние исследования специалистов доказывают, что существует наследственная природа заболевания, когда при отсутствии недостатка витамина Д, при некоторых вариантах течения, выявляется мутация генов. Предполагается, что чаще подвержены рахиту дети со 2 группой крови и преимущественно мальчики, девочки болеют в более легкой форме. В группе риска дети с избыточным весом и недоношенные дети. Основной причиной возникновения рахита считается дефицит витамина Д — из-за малого количества его в пище, нарушении работы ЖКТ, слабого образования витамина Д в коже из-за недостатка ультрафиолетового облучения.

Как подразделяют рахит

Выделяется первичная форма болезни, связанная с дефицитом поступления или синтеза витамина Д и вторичная.

Вторичный рахит наблюдается при:

• нарушениях всасывания
• при почечных патологиях
• при заболевания желчевыводящих путей
• при ферментопатиях
• при длительном приеме противосудорожных препаратов
• при нечувствительности рецепторов к витамину

По нарушениям обмена кальция и фосфора рахит делят на:

• кальцийдефицитный
• фосфородефицитный
• без погрешностей уровня кальция и фосфора

По характеру течения болезни выделяют:

• острый рахит с преобладанием разряжения костной ткани
• подострый, когда разрастание костей преобладают над разряжением
• рецидивирующий рахит характеризуется наличием признаков активного процесса и ранее перенесенного рахита

Симптомы рахита у детей до года

Стадии рахита у грудничков подразделяют на период начальных проявлений, разгар, и период остаточных явлений.

Начальные проявления

Они приходятся на возраст 3- 4 месяцев у грудничков. Реже первые проявления рахита у грудничка отмечаются в 2 месяца или полгода. Отмечена связь начала болезни с быстрым набором веса или инфекционной болезнью (в том числе, ОРВИ). Продолжительность этого периода около 4 недель.

• Чаще всего дебют рахита, отмечаемый родителями, проявляется повышением потливости ребенка, особенно его головы. Когда ребенок спит, его подушка может быть совсем мокрой. Аналогичная потливость наблюдается в периоды активности ребенка (приеме пищи, сосании груди, играх).
• Второй часто отмечаемый симптом – это постепенное облысение затылка у детей до года и их повышенная реакция на шум. Если раньше ребенок не реагировал на привычные бытовые шумы, то теперь он просыпается или вздрагивает от любого звука.
• Но помимо симптомов, которые заметны даже не специалисту, в начальном периоде рахита имеется существенное размягчение костной ткани. Мягкими становятся края большого родничка, грудинно-реберные сочленения, замедляется формирование трубчатых костей.

Разгар заболевания

Этот период характеризуется повышенным образование костной ткани. В то же время появляются стойкие костные деформации, нарушения в работе нервной системы. Внутренних органов, системы кроветворения. Выделяются три степени тяжести рахита. которые можно отличить именно в этом периоде (легкая, средняя и тяжелая).

• Деформации костей

Они сводятся к искривлению ключиц, голеней (о-образная или х-образная деформация). На запястьях, циколотках и грудинно-ключичных сочленениях образуются костные наросты (рахитические четки). Формируется вдавление или излишняя выпуклость грудины, поперечная борозда груждной клетки (Гаррисонова борозда). Голова приобретает угловатую форму, лоб становится ненормально выпуклым, деформируется твердое небо и челюстные дуги. Неравномерно и с запаздыванием прорезываются зубы (см. прорезывание зубов у грудничков).

• Снижение мышечного тонуса

Это сказывается на моторных задержках и отказе нормальной двигательной активности. Ребенок начинает отставать в сроках переворачивания, сидения, стояния. У него формируется неправильная осанка и гиперподвижность суставов. Он более склонен к бытовому травматизму.

• Нервная система страдает существенно

Со стороны ЦНС отмечается повышение возбудимости, раздражительности. Нарушается сон. Страдают высшие корковые функции: ребенок хуже обучается, теряет уже приобретенные навыки. Вегетативная система отвечает на рахит красным дермографизмом. Нарушением в регуляции работы внутренних органов.

• Снижение аппетита

Самым неприятным проявлением может стать отказ от груди или смеси. Ребенок отказывается есть, и никакие удлинения промежутков между кормлениями делу не помогают. Сказывается мышечная вялость, нарастание анемического кислородного голодания и снижение выработки пищеварительных ферментов.

• Железодефицитная анемия наиболее выражена при анемическом варианте рахита. Ребенок бледен, легко утомляем, вял, сонлив.
• Иммунная система расшатывается, и повышаются риски различных острых заболеваний.

Признаками рахита у ребенка могут быть:

1. Карликовость
2. Краниотабес — истончение и размягчение в области малого и большого родничков плоских костей черепа.
3. Долихоцефалия (длинноголовость) — удлиненный череп
4. Голубиная (петушиная) грудь
5. Рахитические четки
6. Гаррисонова борозда — расширение нижней части грудной клетки и ее вдавление.
7. Костный эпифиз — расширенный конец трубчатой кости
8. Рахитический таз
9. Искривление конечностей

Остаточные явления рахита

Это оставшиеся уродства скелета и зубов, низкий рост, ферментопатии, недоразвитие мышечного каркаса, дефицит психомоторного развития. И если психосоматику можно подтянуть, то пороки развития скелета, нарушения осанки, дефекты зубочелюстных рядов остаются на всю жизнь.

Диагностика рахита

Диагностические мероприятия по рахиту сегодня трудны и запутаны. Если ранее достоверной считалась качественная проба на содержание кальция в моче (проба Сулковича), то в настоящее время ее отвергли. Достоверным можно считать лишь уровень кальция в плазме. Поэтому сейчас принято изучать следующие показатели крови:

• содержание кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке,
• уровень метаболитов витамина Д.

Также назначается рентгенография голени и предплечья, на которых определяется снижение плотности костной ткани, нечеткость границ зон обызвествления хрящевой ткани, деформация метафизов и расширение ростковых зон.

Различают 3 степени рахита у детей

• При рахите 1 (легкой) отмечается 1-2 костных проявления (со стороны головы, грудной клетки, конечностей), есть мышечная гипотония, но не нарушено психо-моторное развитие.
• При 2 степени (среднетяжелом течении) костные деформации более тяжелые (деформированы голени, позвоночник, грудина), выражены поражения нервной системы и внутренних органов. Есть отклонения в моторной и психической составляющих развития ребенка.
• При 3 (тяжелой степени) костные деформации множественные и стойкие, ребенок отстает в развитии, страдают его кроветворение, пищеварение, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, ЦНС.

Как лечить рахит у грудничков

• Общие лечебные и профилактические мероприятия по рахиту у грудничков

Лечебные мероприятия начинают с нормализации образа жизни и питания ребенка. Важно, чтобы ребенок гулял не менее 4 часов в сутки, находился в проветренном и нормально освещенном помещении. В весенний и летний период важно, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечных лучей. По возможности, ребенка надо выводить на прогулку максимально раздетым.

Лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко с оптимальным кальциево-фосфорным балансом. При невозможности наладить грудное вскармливание прибегают к адаптированным смесям. Важно своевременно вводить прикорм. Для ребенка, болеющему рахиту или угрожаемому по его развитию, в качестве первого прикорма предпочтительно овощное однокомпонентное пюре (кабачок, брокколи). Важно следить за балансом жиров, так как витамин Д – жирорастворимый, и вовремя вводить в рацион растительное и сливочное масло (см. как вводить прикорм ребенку до года).

Важны ежедневные купания в солевых или хвойных ваннах. Это успокаивает нервную систему и укрепляет иммунитет.

• Лекарственные средства применяются для лечения и профилактики рахита

Аквадетрим — На сегодня предпочтение отдается водным растворам витамина Д3 (колекальциферола), например, Аквадетрим. Препарат хорошо всасывается и не накапливается, выводясь почками. Это позволяет применять его без рисков передозировки для профилактики и лечения. Профилактические дозы даются с возраста 4 недель и составляют от 2 до 4 капель ( в зависимости от региона проживания, веса и состояния ребенка). Лечебные дозировки подбираются врачом и наращиваются постепенно. В среднем от 6 до 10 капель в течение 4-6 недель с последующим уходом на профилактические дозировки. Профилактика рахита у грудничков проводится весь осенне-зимний период. Для детей в северных регионах профилактика проводится и в летнее время при недостаточной инсоляции.

Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3 (Вигантол, Видеин). Из импортных препаратов используются финский Девисол. Он не вызывает аллергии, поэтому предпочтителен для детей с диатезом на Аквадетрим. Но при этом масляный раствор не подходит для детей с дисбактериозом и проблемами всасывания (см. дисбактериоз кишечника — симптомы, как лечить дисбактериоз, пробиотики аналоги Линекса). Также лечебные дозировки титровать достаточно проблематично (профилактическая доза девисола равна 5 каплям).

Масляный раствор витамина Д2 (Эргокальциферола) применяют для профилактики, но прием масляных растворов обладает рядом недостатков, поэтому его назначают реже.

Часто задаваемые вопросы

Как определить рахит у грудничка?

Младенец, заболевший рахитом, плохо спит, вздрагивает при громких звуках, просыпается от привычных ранее шумов, сильно потеет. У него вытирается затылок и портится аппетит.

Насколько велики риски передозировки витамина Д?

Для ребенка в возрасте до года, при использовании водного раствора витамина Д3 в количестве 2 капель передозировка не грозит.

Решает ли проблему рахита солнечный свет или кварц?

Только в случаях, если ребенок на грудном вскармливании, загорает с самого рождения, ежедневно гуляет и получает ультрафиолетовое облучение ежедневно не менее, чем на половину кожного покрова.

Если в адаптированной молочной смеси содержится витамин Д, можно ли не давать препараты?

Молочная смесь не перекрывает даже профилактическую потребность в витамине. Особая настороженность должна быть у мам недоношенных младенцев, тех, кто родился с весом 4 и более кг, а также часто болеющих детей. Для них возможно начало профилактики препаратами с 2 недельного возраста.

Правда ли, что дети на грудном вскармливании более подвержены рахиту?

Ничего подобного. В грудном молоке оптимальное соотношение кальция и фосфора, более того, при грудном вскармливании их содержание и соотношение обеспечивает их лучшее усвоение.

Правда ли, что вскармливание козьим молоком предохраняет от рахита?

Очень опасное заблуждение. Хотя это молоко и содержит жиры, способствующие усвоению витамина Д, но их в три раза больше нормы, что может привести к поражению поджелудочной железы. Если же молоко развести в три раза так, чтобы по жирности оно приблизилось к грудному, то теряется его пищевая ценность по белку. К тому же детям до года ни коровье, ни козье молоко давать нельзя.

Стоит ли ребенка старше года переводить на рыбий жир?

Детскими эндокринологами доказано, что рыбий жир негативно влияет на поджелудочную железу и менее эффективен для профилактики рахита, чем аптечные препараты витамина Д.